看護師のネイルはどこまでOK？ジェル・爪の長さの決まりと聞き方

Q. ネイルは、法律で禁止されているの？

「看護師はネイル禁止」と、よく言われます。医療法や介護保険法などの法令に、看護師のネイルを一律に禁じる規定は見当たりません。決めているのは、多くの場合、それぞれの施設の感染対策マニュアル（院内規定）です。同じ看護師でも、病棟、外来、手術室、介護施設、訪問看護で決まりが違うことは、ふつうにありえます。

施設が規定を決めるときの土台になっているのが、手指衛生の国際的なガイドラインです。WHOのガイドライン（2009年）は、各施設が、アクセサリー、人工爪、マニキュアについての方針を決めるべきで、その方針は文化的な好みではなく、患者さんと職員への感染の広がりのリスクにもとづくべきだ、と書いています。つまり、施設の規定には根拠があり、その根拠を知っておくと、自分の職場の決まりも読み解きやすくなります。

Q. WHOとCDCのガイドラインには、何が書いてあるの？

WHOの「医療における手指衛生ガイドライン」（2009年）と、米国CDCの「医療現場の手指衛生ガイドライン」（2002年）は、爪について、ほぼ同じ内容を勧告しています。原文の要点を表にしました。

人工爪がとくに問題にされる理由も、原文に書かれています。人工爪の職員は、自然爪の職員より、手洗いの前後とも指先にグラム陰性菌を持っていることが多く、新生児集中治療室での緑膿菌の集団感染に、長い自然爪の看護師と長い人工爪の看護師が関わっていたと報告された例が挙げられています。また、長くとがった爪は、自然爪でも人工爪でも、手袋を破りやすいとされています。

爪の長さが問題にされるのは、爪の下に菌が集まりやすいからです。WHOのガイドラインは、爪の下のすき間には、手洗いや手術前の手指消毒のあとでも、多くの菌が残りやすいと書いています。一方でCDCは、爪の長さそのものがどこまで危険因子になるかは分かっていない、とも書いています。根拠がはっきりしている人工爪はIA、長さはIIと、推奨の強さが分けられているのはそのためです。

Q. ジェルやマニキュアなら、いいの？

ここが、いちばん知りたいところだと思います。ガイドラインの原文で言えることは、次の3つです。

• マニキュア（塗るだけ）：塗ったばかりのものは、爪の周りの皮膚から見つかる菌の数を増やさない。ただし、欠けたマニキュアは、爪の上で菌が多く増える場所になりうる（WHO・CDCとも同じ記述）
• 手術室：WHOは、手術時の手洗いの前の手順として、人工爪もマニキュアも着けないことを挙げている
• 人工爪・延長材：患者さんに直接触れるときは着けない。自分の爪より長く伸ばすもの、爪の上に人工の素材を足して形を作るものは、この区分に近い

ジェルネイルという言葉そのものは、どちらのガイドラインにも出てきません。そのため、当てはめ方の目安として考えます。自分の爪の長さのまま薄く塗るだけなら「マニキュア」に近く、欠けや浮きがないかが論点になります。長さを出したり、厚く盛ったり、パーツを付けたりするなら「人工爪・延長材」に近くなります。ジェルは数週間つけたままになりやすく、仕事中の手洗いや消毒の繰り返しで、ふちから浮いたり欠けたりしやすい点も、施設が禁止に寄せやすい理由と考えられます。

つまり、「塗るだけなら問題ない」とも「全部だめ」とも言い切れず、欠けがないか、長さはどうか、どの部署かで答えが変わります。最終的には、施設の規定が答えです。

欠けたマニキュアの記述は、休日だけネイルを楽しむ人にも関わります。休み明けに落とし忘れた、少しはがれたまま出勤した、という場面は、まさに「欠けた」状態です。休日のネイルは、最終日の夜に落とす時間まで予定に入れておくと、決まりと楽しみを両立しやすくなります。

Q. 部署や場面で、何が変わるの？

ガイドラインが、リスクの高い場面としてICUや手術室を挙げているように、部署によって求められる水準は違います。手術室、集中治療室、新生児の部署は、施設の規定でも最も厳しくなりやすい場所です。病棟の異動や手術室への応援があるときは、決まりを聞き直しておきます。訪問看護や介護施設でも、利用者さんに直接触れることは同じなので、人工爪と爪の長さの考え方は変わりません。

外来やクリニック、健診センターなど、患者さんに触れる時間が短い職場でも、採血や処置で手袋を使う場面はあるので、長さや欠けについての考え方は共通です。単発や派遣で働く人は、現場ごとに規定が違うため、入る前に毎回確かめる前提にしておくと困りにくくなります。

休日だけ楽しみたい場合は、落とすタイミングを予定に入れておくと、出勤前に慌てずに済みます。ネイルが難しい職場でも、爪の形を整える、休日にハンドケアの時間を持つなど、手元を整える楽しみ方は残ります。職場の決まりの確かめ方と、見学や面接で聞くときの言い方の例は、看護師の身だしなみの基本にまとめています。髪型やピアスも、同じように施設の規定で決まります。髪色とピアスの記事も、同じ考え方で読めます。

最後に、この記事の範囲をまとめておきます。ここで紹介したのは、WHOと米国CDCのガイドラインで、日本の法令ではありません。日本の学会や行政の指針で、ネイルを個別に扱ったものは、この記事では取り上げていません。自分の職場での可否は、感染対策マニュアルと、感染対策の担当者や上司に確かめるのが確実です。