看護師の透析の仕事内容は？ 一回の流れと続けやすさを左右する点

一回の透析で、看護師が動く順番

透析は、腎臓の働きが弱くなった患者さんの血液を、機械を使ってきれいにする治療です。この記事では、一般に多い血液透析を中心に書きます。多くの患者さんは、定期的に、何時間かの治療を受けに通います。回数や時間は、患者さんの状態と医師の指示で決まります。

看護師は、一回の透析の流れの中で、さまざまな役割を担います。順番は、施設によって細部が違いますが、大まかな形は共通しています。

来院した患者さんは、まず体重を量ります。治療と治療の間に、どのくらい水分がたまったかを確かめ、血圧や体調とあわせて、その日の治療の準備につなげます。体重の増え方は、食事や水分のとり方に関わるため、次の食事指導の手がかりにもなります。

治療を始めるときは、腕などにあるシャント（血液を取り出しやすくするために作った血管）に、針を刺して、機械につなぎます。この穿刺が、透析の看護師にとって、最も習熟に時間がかかると言われる技術です。うまくいかないと、患者さんにも痛みが出るため、緊張する場面です。多くの施設では、先輩の指導のもとで、段階を追って任される形をとります。

治療中は、数時間にわたって、患者さんの様子と機械の状態を確かめます。血圧が下がる、足がつる、気分が悪くなる、といったことが起きることがあります。症状への対応は、医師の指示と、施設の手順に沿って行います。看護師の役割は、早く気づいて、手順どおりに動いて、必要に応じて医師を呼ぶことです。

終わったあとは、針を抜いた所を圧迫して、血が止まるのを確かめます。そのあと、ふらつきがないかなどを確認して、帰宅してもらいます。患者さんにとっては、日常の中の何度目かの治療です。看護師にとっては、毎回の一つ一つに、小さな変化を見つける目が求められます。

透析の看護は、機械より「暮らし」を見る

透析の仕事というと、機械を扱う仕事のイメージが強いかもしれません。もちろん、機械の確認は大事な業務です。ただ、長く続けている看護師が口にしやすいのは、患者さんの暮らしを見る仕事、という点です。

透析の患者さんは、長期にわたって治療を続けます。その間、食事、水分、薬、運動、仕事、家族との関係など、暮らしのあらゆる面に、治療の影響が出ます。看護師は、日々の様子から、困りごとを拾います。たとえば、体重が増えやすい患者さんには、食事の内容を聞き、続けやすい工夫を一緒に考えます。

• 食事と水分：増えやすい食べ物や飲み物を、生活に合わせて整理する手伝い
• シャントの管理：腫れ、痛み、音の変化など、異変の早い気づき。自分でできる確認の方法の説明
• 薬の確認：飲み忘れや、飲み方の混乱がないかを聞く
• 気持ちの支え：長い治療に疲れた患者さんの声を聞く
• 他の病気の管理：糖尿病や心臓の病気を合わせ持つ患者さんの状態を見る

これらは、すぐに結果が出ることではありません。変化は、数か月、数年の単位で見えてきます。だからこそ、患者さんとの信頼の積み重ねが、続けやすさにも、やりがいにも関わります。

続けやすさを左右する、勤務の組み方と環境

透析の仕事が、続けやすいと語られることがあります。ただし、条件は、施設によって大きく違い、一概には言えません。次の点を、自分の暮らしに照らして確かめます。

透析は、治療の時間帯が決まっている分、勤務の予定が立てやすい施設もあります。ただし、夜間に透析を行う施設もあり、その場合は夜勤が必要になります。透析と一口に言っても、クリニックの透析、病院の透析室、入院の透析患者さんを診る病棟などがあり、働き方が違います。夜勤を減らしたい人は、夜勤を減らす方法の記事や、夜勤なしで働ける職場の記事も読んでみてください。

立ち仕事の多さや、針を扱う緊張、感染への注意なども、続けやすさに関わります。感染対策は、施設の手順に沿って行います。針刺しなどの事故があったときの対応も、入職前に聞いておくと安心です。災害のときの透析の備えがどうなっているかも、職場の姿勢を知る手がかりになります。

透析を外来で行う場の多くは、クリニックです。少人数の職場で働くときの確かめ方は、クリニックで働く記事が参考になります。通院が難しくなった透析の患者さんは、自宅で訪問看護を受けることもあります。暮らしの側から支える仕事に関心があれば、訪問看護の記事も合わせて読めます。

未経験からの入り方と、向いている人の特徴

透析は、未経験の看護師を受け入れる施設もあります。穿刺をはじめ、覚えることが多いので、教育の体制がどうなっているかが、最も大事な点になります。

• 入職後の最初の期間に、先輩がそばで教えてくれる体制か
• 穿刺を、段階を追って任せる決まりがあるか
• チェックリストや、手順書が整っているか
• 分からないときに、すぐ聞ける雰囲気か
• 透析の資格や研修を受ける機会があるか

経験者としては、病棟や外来で培った観察の力が、役に立ちます。一方で、機械の知識と、穿刺の技術は、新しく覚える部分です。前の職場でできていたことと、新しく覚えることを、分けて整理しておくと、最初の数か月の見通しが立ちます。

向いている人の特徴としては、次のようなことが挙げられます。

• 同じ患者さんと、長くつきあうのが苦にならない
• 決まった手順を、丁寧に続けられる
• 細かい手技を、練習して身につけるのが好き
• 患者さんの話を、雑談も含めて聞ける
• 予定が決まっている働き方を、好む

逆に、毎日違う患者さんと向き合う刺激が好きな人や、急変の多い現場で力を出したい人は、日々の変化の少なさに物足りなさを感じることもあります。急性期の病棟との違いは、急性期と慢性期の違いの記事が整理しています。