看護師のミスを引きずる夜は、切り替えノートに書き出す

思い返しが止まらない夜は、事実と気持ちが混ざっている

ミスのあと、頭の中で場面が繰り返されるとき、思い返しているのは「起きたこと」と「そのときの気持ち」が混ざった塊であることが多いです。あのとき確認していれば、こう言われた、また同じことをするかもしれない。事実と、責める声と、先の不安が、一つに絡んでいます。

混ざったままだと、考えるたびに、どこにも着地しません。紙に書いて分けると、頭の外に出た分だけ、整理しやすくなります。ここで使うのは、5つの欄だけの、短いノートです。

切り替えノートは、5つの欄で閉じる

書く量は、ノート半ページでも足ります。大切なのは、欄を順番どおりに埋めて、最後に「閉じる」ところまで書くことです。

• 起きたこと：いつ、何が、誰に伝えたか。「〜だったと思う」は書かず、分かっている事実だけにする
• いまの気持ち：怖い、情けない、など1行で止める。長く書くと、思い返しの続きになる
• 済んだこと：すでに報告した、確認した、対応した、という完了したことを並べる。自分を責める材料より、終わっている材料を集める
• 次に防ぐなら：個人の気をつけるではなく、手順や声かけの形で1つだけ。決められなければ「明日、先輩に聞く」でもよい
• 閉じる：「今夜はここまで」と書いて、ノートを閉じる。続きは、明日の勤務のあとに考える

「次に防ぐなら」の欄は、考えすぎないことが大切です。個人の注意力に頼る形ではなく、手順の中に組み込める小さな形で考えます。たとえば、確認のときに指さしと声出しを加える、ダブルチェックを頼むタイミングを決める、似た名前の薬剤や患者さんは、見分けの印をつけてもらう、といった形です。思いつかない夜は、空欄のままにしておきます。決めるのは、翌日以降でも間に合います。

起きたこと：確認を1回しか行わなかった。気づいてすぐに先輩へ報告した。／気持ち：怖い。／済んだこと：報告、再確認。／次に：確認を声に出す手順を1つ決める。

書き方の例（場面は一般的なもの）

隠したくなる気持ちと、報告の順番

ミスのあとに、言い出せない、なかったことにしたい、と思う人は少なくありません。怒られたくない、評価が下がるのが怖い、迷惑をかけたくない。どれも、責められる必要のない、自然な感情です。ノートの「いまの気持ち」の欄には、隠したい、とそのまま書きます。

ただし、気持ちと行動は別に扱います。患者さんの安全に関わることは、気持ちを整えるより先に、職場の報告の流れに乗せます。ノートに書くのは、報告をしたあと、あるいは報告の準備として、事実を整理する場面です。報告の取り方や、個人を責めずに仕組みで防ぐ考え方は、インシデントのあとの対策に続けます。

報告を済ませたあとも、気持ちが残ることがあります。先輩や師長がどう思ったか、明日どんな顔をして出勤すればよいか。そのときは、翌朝の最初の一言だけを、ノートの最後に書き足しておきます。「おはようございます。昨日はご迷惑をおかけしました」のように、短く、決まった形にしておくと、顔を合わせる瞬間の怖さが小さくなります。

ミスへの怖さが強く、出勤するのもつらいときは、ミスが怖いとき、落ち込みから戻る手順も読んでみてください。この記事は、その夜の区切りに絞っています。

ミスが続くときは、技術以外も見る

同じようなミスを繰り返す、このところミスが多い、というときは、技術の問題と決める前に、周りの条件を並べます。睡眠は足りているか、連勤や夜勤が続いていないか、業務量や中断の多さはどうか、焦るような人員の日が重なっていないか。

• 時間帯：夕方の忙しい時間か、夜勤の後半か。起きた時刻を並べると、偏りが見える
• 直前の状況：声をかけられて中断された、ほかの処置が重なっていた、急ぎの対応のあとだった
• 自分の状態：前の晩の睡眠、連勤の何日目か、食事や休憩が取れていたか
• 手順の中の位置：確認のどの段階で抜けたか。毎回同じ段階なら、その段階の手順を見直す手がかりになる

ノートに、睡眠の時間と、その日の忙しさも一緒に書いておくと、ミスの起きた日の共通点が見えてきます。疲れのほうが先なら、疲れた・休みたいを3つに分ける記事や睡眠の整え方で、整える順番を見ます。

「向いていないのかも」と考えが進むときは、結論を急がず、場面ごとに分けて書きます。整理のしかたは、「向いてないかも」と感じる日の整理にあります。

夜が続くとき、話せる先

ノートを書いても、眠れない夜が続く、食べられない、出勤前に気持ちが沈む、といった様子が重なるときは、ひとりで抱えず、話せる先を使います。職場の師長や産業医、通っている医療機関のほかに、働く人向けの公的な窓口もあります。

• こころの耳電話相談（厚生労働省のポータルサイトの窓口）：0120-565-455、フリーダイヤル。平日17:00〜22:00、土日10:00〜16:00（受付は終了の10分前まで）。祝日・振替休日・年末年始（12月29日〜1月3日）は対象外。発信者番号を非通知にした電話は受け付けない、と案内されている
• 夜中につらいとき：#いのちSOS（0120-061-338、24時間、フリーダイヤル）。こころの耳の受付が終わった時間帯にも使える
• こころの耳SNS相談：平日17:00〜22:00、土日10:00〜16:00（受付は終了の30分前まで）。祝日・振替休日・年末年始は受付なし
• つらいときの窓口：窓口の一覧に、ほかの相談先もまとめています

電話番号や受付時間は変わることがあるので、かける前に、こころの耳の公式ページで確かめてください。眠れない・食べられない状態が続き、日常生活に支障が出ているときは、医療機関を受診して、その様子を伝えます。