新卒看護師の独り立ちはいつから？怖いときの分け方と進め方

独り立ちはいつから？ 全部を一人でやる日ではない

「独り立ち」という言葉は、職場によって指すものが違います。日勤で一人分として受け持ちを持つこと、夜勤で先輩と組まずに入ること、一人で受け持つ人数が増えること。どれを指すのかが分からないまま、怖さだけが大きくなっていることがあります。まず、自分の職場でいう独り立ちが何を指すかを、プリセプターか師長に確かめます。

独り立ちは、一日で切り替わるものではなく、段階を踏んで進む形をとる職場があります。先輩が横にいる状態から、少しずつ離れていく流れです。段階の呼び方や数は職場で違いますが、イメージしやすいように、次の図にしました。

時期の目安は、公開されている病院の教育計画から見えてきます。浜松ろうさい病院の新人のスケジュールパスでは、入職3か月目（6月）を「休日勤務が自立して準夜勤、深夜勤に入る時期」とし、休日の日勤は4回目から一人分として入り、その後に準夜勤・深夜勤の見習いへ進む流れです。鳥取県立中央病院の2022年の新人の便りでは、6月までに集合研修を終え、6月から夜勤、7月から患者さんの受け持ちが始まったと書かれています。厚生労働省の新人看護職員研修ガイドラインは、到達目標のうち「1年以内に到達を目指す項目」とその到達の目安を示し、1年のどの時点で到達するかは各施設が決めるとしています。2か所の例から言えるのは、日勤で一人分を受け持つのが入職3〜4か月目、夜勤は3か月目（6月）ごろから見習いで入る形がある、という程度です。自分の職場の時期は、教育計画の表か、プリセプターに聞いて確かめます。

職場によっては、技術の到達度を確かめる一覧表（チェックリスト）があり、できた行為に印をつけていく形で、独り立ちの判断材料にしています。自分の職場にあるかを確かめて、あれば、印がついている行為と、まだの行為を、見える場所に書き出します。まだの行為は、怖さの正体であることがあるからです。この流れのどこにいるかが分かると、「いま、何が足りないのか」が言葉にしやすくなります。独り立ちの時期は、職場が決めるものです。同期より早いか遅いかは、技術の優劣ではなく、配属や受け持ちの状況で変わることがあります。比べる相手は、同期の人数ではなく、自分の職場の確認項目に置きます。

怖さを4つの糸に分けて、先にできることを決める

怖い、という気持ちを、そのまま抱えると、何から手をつけてよいか迷います。何が怖いのかを分けると、先にできる準備が見えます。4つに分けてみます。

• 急変や、判断を迫られる場面が怖い：急変時の最初の動き（誰を呼ぶか、どこへ連絡するか）を、先輩に確認して、手元のメモに書いておく
• ミスが怖い：自分の確認の型（声に出す、指で追う、二重確認を頼む場面）を決める。報告の型は新人のミスと報告のしかたにある
• 時間と段取りが怖い：朝の情報収集のあとに、優先順位を3つだけ書く。覚えられない不安は新人が覚えられないときに整理している
• 見てもらえない不安が怖い：先輩に声をかける合図（「いま1分、いいですか」など）を、先に決めておく

急変への怖さには、「起きたら、一人で全部をやらなければならない」という想像が混ざっていることがあります。自分の職場では、急変のときに、誰が呼ばれ、誰が何をするのか。それを先に聞いておくと、想像していた「全部」が、役割の一つに小さくなります。4つの全部に当てはまる人も、1つだけの人もいます。1つに絞れない日は、いちばん夜に思い出す場面を選びます。その場面に、「先にできる準備」を1つ決めるだけで、怖さの輪郭が小さくなります。

「まだ怖い」を、先輩にどう伝えるか

怖いと伝えると、できないと思われるのでは、という心配があります。ただ、独り立ちを進める側は、本人の不安が分からないと、手を厚くするべき場所も分かりません。伝えるときは、「怖いです」だけで終わらせず、何が、どの場面で怖いのかを一緒に添えます。そのほうが、先輩が見守る場所を決めやすくなります。

夜勤で一人になる前に、急変したときの動きを、もう一度一緒に確認していただけますか。

怖い場面を、具体的に伝える例

口で言いにくいときは、メモに書いて渡す方法もあります。「今日、確認したいこと」を3行で書いておくと、忙しい先輩にも伝わりやすくなります。伝える練習として、同期や、別の部署の先輩に、先に話して言葉を整えるのも、一つの方法です。独り立ちを少し延ばしたい、という気持ちのときもあります。その場合は、「受け持ちを、いまの人数のまま、あと2週間続けてから増やしたい」のように、段階を戻すより、段階を長くとる相談のしかたが、受け入れられやすいことがあります。決めるのは職場ですが、希望を言葉にして伝えること自体は、できます。

独り立ちのあとの1週間と、続く怖さ

【前の晩と当日の朝】前の晩は、準備をしすぎず、早めに休みます。持ち物と、確認メモ（急変時の連絡先、優先順位の3つ）は、前の晩のうちにかばんに入れておきます。当日の朝は、情報収集の時間を、いつもより10分だけ長くとり、受け持つ患者さんの優先順位を、紙に書いてから動き始めます。

【うまくいかなかった日】独り立ちのあとに、うまくいかない日が出ても、段階が戻ったわけではありません。うまくいかなかった場面を1つ選び、「何が起きたか」「次に変えること」を2行で書くと、翌日へ持ち越す重さが減ります。終わってから確認する時間があるなら、その場で聞けなかったことを、1つだけは聞くと決めておきます。

【疲れが遅れて出るとき】独り立ちの直後は、気が張って、疲れが数日遅れて出ることがあります。休みの日には、勤務を思い出して反省する時間を、長くとりすぎないようにします。怖さが長く続いて、食事や睡眠にも響いているときは、仕事の工夫を足すより先に、休む時間と相談先を増やす方向を考えます。

怖さが続くときや、眠れない日が重なるときは、一人で抱えず、5〜6月の過ごし方や、つらいときの窓口も読んでください。1年の流れの中でのいまの位置は、1年目の月別の流れで見渡せます。準備の項目は、準備ツールにもまとめています。