看護師の救急はきつい？救急外来の流れと向いている人の特徴

救急と言っても、働き方は同じではない

看護師が働く救急には、規模や受け入れる患者さんの重さによって、いくつかの形があります。名前は似ていても、日々の動きは違います。

一次・二次・三次という言い方を聞いたことがあるかもしれません。おおまかには、軽い症状から重い状態へと、受け入れる病院の役割が分かれている、という考え方です。ただ、実際の現場は、制度上の区分だけでは分かりません。救急車の受け入れ件数、夜間の医師の人数、看護師が受け持つ役割は、病院ごとに異なります。そこで、応募を考える病院について、直接聞くことが大切になります。

また、集中治療室との行き来がある職場もあります。救急で運ばれた患者さんが、そのまま集中治療室に入る流れです。集中治療室の仕事は、ICUの記事も参考にしてください。

救急外来で、患者さんが来てからの流れ

救急外来には、一日の決まった流れというより、「患者さんが来たときの流れ」があります。一般的な順番を示します。

救急車の連絡が入ると、年齢、症状、意識の様子などの情報を受けて、受け入れの準備をします。到着したら、看護師は、呼吸、脈、血圧、意識の状態などを素早く確かめます。その情報から、どの患者さんを先に診るかの判断（トリアージ）に関わる職場もあります。判断の基準や、誰が担うかは、病院が決めた方法に沿います。

初期の対応では、点滴の確保、採血、心電図、検査の準備などを、医師の指示のもとで進めます。同じ時間に、複数の患者さんが来ると、並行して動くことになります。ここで大事なのは、一人で全部を抱えないことです。人数が足りない場面では、誰が何をするかを声に出して決める習慣が、チームの安全につながります。

救急では、患者さんの年齢や症状によって、気をつける点が変わります。子どもは、症状をうまく言葉にできず、状態が短い時間で変わることがあります。高齢の患者さんは、いつもの様子を知る家族がいないと、普段との違いが分かりにくくなります。心の不調で運ばれた患者さんには、体の状態を確かめながら、安心できる声かけと、静かな場所の確保が要ります。どれも、一人で判断せず、チームで確かめる前提で動きます。

診察や検査のあと、入院になる人、手術や処置のために別の場所へ移る人、帰宅になる人に分かれます。帰宅になる患者さんには、家での過ごし方と、再び受診するべきサインを分かりやすく伝えます。ここは、短い時間で伝える力が試される場面です。家族への声かけも、救急の看護の大事な部分です。突然の出来事で動揺している家族に、状況を落ち着いて伝えるのは、簡単ではありません。

きつさの中身と、最初につまずきやすい場面

救急のきつさは、いくつかの種類に分けられます。

• 予測できなさ：いつ・何人・どのくらい重い患者さんが来るか分からない。静かな時間と、一気に重なる時間の差が大きい
• 判断の重さ：短い時間で優先順位を決め、違和感に気づく責任がある
• 対応の幅広さ：子どもから高齢者、外傷、内科の病気、心の問題まで、さまざまな患者さんが来る
• 患者さんや家族の状態：不安や怒りが強い人に、落ち着いて向き合う場面がある
• 夜間・休日の負担：救急は、夜間や休日にも対応するため、その時間帯の負担が話題になる

どれがきついと感じるかは、人によって違います。予測できなさが苦手な人もいれば、日常の流れが決まりきっているほうが苦手な人もいます。入るときは、自分がどの種類のきつさに強いかを、先に考えておくと役に立ちます。

救急に入った人が、最初の数か月でつまずきやすい場面は、病棟とは少し違います。どれも救急ならではの動きなので、先に知っておくと構えができます。

• 記録が時刻の勝負になる：到着、測定、点滴、検査、薬の投与を、何時何分に行ったかで残す。動きながら時刻を控えるメモの型を、先輩に見せてもらうと早い
• 待合室の患者さんを見落とす：救急車の対応に人が集まると、歩いて来た患者さんの待ち時間が延びる。待っている間の変化を、誰が見に行くかを決めておく職場が多い
• 帰宅の説明が短くなる：忙しいほど、家での過ごし方と再受診の目安の説明が早口になる。紙の説明書きがあるか、どこまで口頭で伝えるかを確かめておく
• 怒りの強い家族に一人で向き合う：待ち時間への不満が、受付や看護師に向かうことがある。一人で受け止めず、上の立場の人を呼ぶ決まりがあるかが大事
• 救急の専門性を深めたくなる：救急看護の分野の資格や研修の機会は病院で違う。資格の全体像は認定看護師などの記事にある

夜勤や、夜間の働き方を考えるときは、夜勤の回数を数字で伝える方法の整理も使えます。夜の体への負担が気になる場合は、夜勤の体への影響の記事も合わせて読んでください。

合う人・合いにくい人の傾向と、見学で聞くこと

救急で長く続けている人に見られやすい特徴を、挙げます。

• 状況が変わっても、まず目の前のことを一つずつ片づけられる
• 分からないことを、すぐに声に出して聞ける
• 気持ちの切り替えが、わりと得意
• いろいろな患者さんと関わることに、興味がある
• チームで動くことを、頼もしいと感じる

向きにくさが出やすいのは、次のような場合です。決まった流れでじっくり関わりたい人は、一人の患者さんに長く関われない救急に、物足りなさを感じることがあります。逆に、予定が崩れることがつらい人は、気が休まらないかもしれません。これは、合う・合わないの傾向であって、優劣ではありません。

暴言や暴力の対応を聞くのは、不安の表れではなく、安全に働くための確認です。救急では、気持ちが高ぶった患者さんや家族と向き合う場面があるため、一人で抱えない仕組みがあるかが大切です。ミスや、ヒヤリとした経験の共有については、インシデントを減らす記事も参考にしてください。